文/赵四
昨天是一个21岁的湖南女孩的“头七”。
七天前的9月4日，她在四川峨眉山景区的“舍身崖”，在众人的惊呼声中，面对众人，背对悬崖，纵身一跃。她跳崖的地方在当地警方通报中被称为峨眉山金顶“瑞吉山石”。瑞吉都是很好的字眼，但是一切与这个姓李的女孩已经无关。
9月5日，该女子的遗书在网上曝光，称自己得了抑郁症。遗书共4页，字迹娟秀。在遗书中，她表达了自己的无奈、痛苦，以及在尝试了各种可以救自己的方式无效过后的绝望，还有对家人的歉意，最后留下一句“人世间的诸位，今生，我就走到这一程，再见！”。
作为一个专业心理咨询师，我不得不说，我很难过。在我接触的上百个抑郁症病例中，我见过形形色色的患者以及他们的痛苦。在这里，我只是想从专业的角度谈谈我对抑郁症的看法和体会。
一，这个女孩发生了什么
首先，从遗书可以看出，峨眉山跳崖女孩应该受过良好教育，字迹娟秀，逻辑表达清楚，文笔流利，知道自己患了抑郁症，曾经多次自救无果。此前自我评价不错，否则不会强调“很多人把这种病当成脆弱，想不开。我想说不是的，我从来不是个脆弱的人”。
其次，其家庭可能出现某种重大变故（父亲亡故），以至于陷入困境（学业还有几万元学费贷款未还，弟弟还在读书），抑郁状态长期累积，接近崩溃：
“没有太多，就这么发生了；这么久以来，我一直生活在噩梦里，不，比噩梦更可怕。就像有一只看不见的手，一点，一点的把我的灵魂从身体里拖出来，然后一天一天，把它拖进深渊里。那些悲伤、绝望的情绪出现莫名，却如蚀骨之蛆一直缠绕着我，无法挣脱。”
女孩一直为自己的状态感到负疚，无时不刻不被两种情绪控制，却不得不掩饰自己：
"一宿一宿的持续失眠，每分每秒都徘徊在死亡边缘。总有两个声音在脑海盘旋：一边说，死吧，死吧，死了就能真正解脱了；另一边说，你不能这么自私、不负责任。因为责任，我只能用自己不多的意志去对抗身体的本能，在所有人面前装得谈笑自若、云淡风轻...我竭尽全力去扮演一个所谓正常人的样子。"
遗憾的是，从遗书中我没有看到这个女孩，寻求专业心理咨询的帮助，而是选择向朋友倾诉，在求助的过程中还遭遇负面刺激：
“我不是没有倾诉过，不是没有尝试过救自己...然而要不就是被当作笑话，要不然就是觉得我想不开”。
而朋友们给出的建议五花八门：换个工作环境、旅游、蹦极，但是结果却是：
“还有别的办法吗？我受够了自己骗自己。一天一天演戏，我好累啊。没用的，做这些徒劳无功的事干什么呢？终于，我崩溃了。”
一个姓刘的朋友被女孩认为是压断骆驼的最后一根稻草，遗书表达出某种攻击性：
“如果你有幸看到这些文字的话，我想跟你说，你成功的把我一步一步逼上绝路。还是一个人很有成就感吧。我希望你长命百岁，希望你午夜梦回的时候千万不要梦见我。”
遗书最后，女孩还表达了对所以爱她和她爱的人的歉意，尤其提到的是奶奶，“真的好想听您再哼一段小时候的摇篮曲啊”。包括对母亲的牵挂：“找个好人好好的过下半辈子，我不想成为你的拖累，就算我继续苟活着，不能正常工作生活，对你对整个家庭都是承受不起的负担，你们会一直生活在我失控的阴影下”。
在网上，网友留言一万多条：有人指责女孩行为是不负责任，但更多的人表示同情和理解。
二，抑郁症患者的痛苦是怎样的
虽然遗书的信息并不足以让我确认女孩是否真的患有“抑郁症”——确诊需要专业量表测量和访谈——但这个女孩决绝地纵身一跃，又一次将“抑郁症”这个字眼，活生生血淋淋地掷在我们面前。
这是一个充满着“悲伤”的疾病，总是伴随着生命的枯萎和凋零。目前抑郁症的全球患病率约5%，世卫组织预计到2020年，它将成为仅次于心脏病的威胁生命的第二大疾病。
首先我想说，抑郁症患者痛苦是真实的，并不仅仅是想不开、不高兴。尽管旁人很难理解，但这种痛苦会极大伤害到个体身心，“一夜一夜持续的失眠，挥之不去的求死的念头，向别人诉说却得不到理解”。他们一般很难体会到快乐，很孤单，严重时还会产生明显的躯体反应，如胃部痉挛，食物无法下咽，不停打嗝，呕吐、呼吸困难，甚至产生虚脱和濒死体验。
这些痛苦日积月累，让人喘不过气，很多人都会挣扎、尝试摆脱，但这不是一种个体可以自愈的疾病。固定的心理反应模式是个体人格的一部分，而这种心理习惯很可能就是导致你患病的原因。一次次的尝试，一次次失败，最终耗尽了个体的精力和体力，陷入彻底绝望。
在专业领域，抑郁症又称抑郁障碍，其典型症状是：持久的情绪低落、兴趣索然、思维迟缓、精力丧失、自我评价过低，严重时工作效率下降甚至无法正常生活。统计意义上，抑郁症患者率高达12%-14%。
抑郁症患者常常会陷入极大的恐惧和无能为力感：
——为什么我总不开心？难道我永远都不会快乐了吗？我这样活着还有什么意义？
这是抑郁症患者最常见的思维模式。他们总是把不开心，不快乐，负性情绪多这个问题无限放大。其实现代医学已经能够很好的回答第一个问题：抑郁症患者为什么总不开心？
我们的大脑是个非常复杂而精致的机器，它控制着整个神经中枢系统的工作，影响到生活的各个方面。而抑郁症患者的脑功能区域的连接强度，与正常人存在显著差异。研究表明，如果恐惧及理解消极情绪刺激的相关脑区的连接性较弱，易于患抑郁性焦虑；如果奖赏加工及运动控制的相关脑区的连接性过强，则会发生快感缺乏，即难以感到愉悦。
所以，对患者来说，首先要确认的是，抑郁症是一种疾病， 得了抑郁症不是你的错。你需要学正接受现实，面对它。在咨询中，我会教我的患者说：我是个容易情绪低落的人，但是我有很多优点，我可以成为很棒的人，尽管很多时候不开心，但不影响我可以拥有正常的人生。
三，抑郁症能治吗？怎么算“治愈”？
在我的咨询实践中，我一直试图强调这样一种信念：抑郁症是一种疾病，不但可以治疗，而且可以治愈。治愈的标准就是，你可以正常地生活工作，并把低落情绪控制在一个合理区间。
影响抑郁症的因素包括：遗传因素、生活经历、个性特征、情绪状态、认知水平等多个方面。目前国内外对抑郁症的治疗，多采用药物治疗和心理咨询相配合的原则。近年来，生物反馈技术，电磁治疗技术等新手段也在应用。
按我的体会，很多患者都有一个错觉：“抑郁类药物负作用大，一旦吃了就要终身服用，能不吃最好别吃”，或者“接受心理咨询就可以不吃药，开导开导就想开了”。实际上，抑郁症的治疗，必须根据患者病症的类型确定治疗方案。
临床上，抑郁症一般分为神经症性抑郁症和精神病性抑郁症。一般来讲，精神病性的必须采用药物治疗和心理咨询相结合，而神经症性的则要根据具体病情来考虑是否用药。
在我多年的咨询实践中，患者还会有一种值得忧虑的错觉：就是有些患者经过一两个疗程（一个月为一个疗程）后变化非常大，甚至认为“自己已经完全好了”。这时候我会提醒他们：抑郁症的产生有一个复杂漫长的发展过程，所以改善和转变也会是一个漫长的过程，在这个过程中，可能会经历多次反复，最好有长期努力的准备。
必须强调的是，抑郁症真的不是所谓的“心灵感冒”，就想普通人们理解的感冒——吃药也行，不找医生也能扛过去；感冒了就去看病，多次感冒就多次就医。心理问题远比这复杂的多，需要长期的关注，而“多次感冒”是极度危险的。
很多抑郁症患者可能需要终身关注自己的抑郁状态，就好像一个糖尿病患者需要终身监控自己的血糖、高血压患者需要终身服药一样。如果你感觉这几天你的抑郁“朋友”又来了。拿起电话，打给你的咨询师，聊几句或是做个预约——寻求专业支持。
你必须接受这个现实，作为一个抑郁症患者，在很多时候你都需要帮助。
四，注意抑郁病人发出的危险信号
跳崖女孩在遗书中提到 “我不是没有去倾诉过，不是没有尝试过救自己，也不是没有尝试过求救。然而，要不就是被当成笑话，要不就是觉得我想不开，或许换个环境生活就好了?或许去旅旅游就好了？或许去蹦一次极就好了？我换了个地待着了，我去旅行过了，我去蹦极过了，可是然后呢？还有别的方法吗？我想没有了吧，该放弃了吧？”
大多数人可能认为，患抑郁症的人是爱钻牛角尖，只要端正态度就可以好转。所以总鼓励患者要坚强、要乐观、要勇敢。殊不知抑郁症和身体疾病一样，都属于非常专业的临床医学范畴，有着及其复杂的生物学和社会学的成因。
如前文所述，心理疾病的治疗是个系统的专业的过程，并不是讲讲道理，做做思想工作这么简单。如果找错了求助对象，对于患者而言，不但不会有好的效果，甚至会起反面作用。因此患了抑郁症，必须要接受专业治疗才能够控制病情，讳疾忌医或是掉以轻心，都会错失治疗的最佳时机。
在遗书中，我们看到，女孩呼吁，“希望大家能多多关注抑郁症这个群体吧’”。这是抑郁症常见的表现，疾病带来的痛苦让患者走投无路，很多人曾努力发出求救信号。比如自己认为是家人的负担——请记住，这是一个危险信号，它可能导致某种决定。
五，必须自已真正愿意改变
如果你怀疑自己得了抑郁症，不必紧张，可以进行心理咨询。
说起来也很简单。我的做法是：咨询前，一般会通过初次访谈（2小时）对患者情况做一个基本的判断，采集治疗有关的信息；其次是向患者及家属介绍这种疾病的一般成因和科学认知，最后才是确诊和共同制定治疗方案。
另外，初次访谈时我也会判断患者的情况是否属于自己的专业范围，患者的阻抗状态自己是否能够打破。如果评估结果是肯定的，也就是说患者与咨询师的匹配度较好，才会进入正式咨询的环节。反之，则会转介给其它咨询师进行咨询。
标准心理咨询，都会与患者签订具有法律意义的咨询协议（含隐私保密），对双方的权利义务，咨询的时间、周期、收费明确约定。标准流程非常重要，不但能够打消患者的顾虑，也让患者认识到治疗是一个需要自己主动参与的过程，选择接受指导，并且做好准备改变。
还有一个环节，我必须确认患者表达真实的“求治欲”——我真的再也不愿意这样，我要马上改变——这是患者接受治疗的前提。实践中，很多患者实际嘴上说愿意，但内心缺乏真实动力，预先判定这没有用，自己不会好。没有这种基本信任关系，治疗很难进行。
另外，我还会和患者一起确定阶段性目标。一个研究生毕业的男孩，刚接触时症状很严重，失眠出汗、痉挛。我问他，希望治疗达到什么效果？他说希望天天开心。这是一个很模糊有不切实际的期望。我直接告诉他——这做不到。不信你可以现在就拿着问卷上街问100个路人，看有几个能天天开心？他也笑了，我们一起制定可实现的阶段性目标，一点一点调整，最终一年后他真的走出来了。
在治疗中，我也会安排周期性的家庭辅导，让家庭成员一起参与。抑郁症让人生活在冰冷的黑暗里，看不到一丝阳光，非常孤独。作为患者的家人也需要学习和了解，理解亲人的感受，接受他、保护他、帮助他。
六，用“家庭作业”开始尝试正常的行为
现代心理学是以认知行为理论为基础的，强调人的行为的重要性。在这个前提下，如果一个人心情抑郁，但却能够正常生活、学习和工作，有正常睡眠、饮食和人际活动，我们就认为这个人是正常的，或只是轻度抑郁。
很多患者都有一个错误认识，他们会说“我的心情不好，所以没办法上学” “我很烦，所以没有办法工作”“等我调整好了，我会做好我该做的事情。”
这样的说法看起来很有道理，人的心理状态、情绪是会影响到行为。但我们却忽略了另一个方面，即人的行为也会反过来影响人的心理和情绪。因此放松，停止思考，非常有益，在专业指导下，只做正确的事，正确的做事，你的行为以及产生的新感受，会逐渐反作用于你的心。
生活是丰富和复杂的，每个人每天都可能遭遇各种各样的事，好事和坏事，多数人都能应付，即使心情不好，很快会过去。但是抑郁症患者已经习惯用狭窄的视野去看问题，总是更快地吸收负面信息——在他心里，事情经常是坏的，悲观的，而对积极的信息不敢相信或自动过滤掉。
发作期的患者，通常把大多的时间放在负面的情绪体验上，自怨自艾，悲天悯人。这种极端的情绪体验已经让他们严重的体力透支，沮丧，丧失价值感，觉得自己一无是处。
在治疗初期，我通常拒绝和病人讨论他们的情绪和思想——你可以诉说，但我们不探讨——允许他们充分表达和宣泄。随后通过“家庭作业”让他们开始尝试正常的行为。比如，我会要求一个强迫症患者每天拖一次地，要求一个双相情感障碍患者每天用图画记录自己最糟糕的经历，要求一个经常歇斯底里发脾气的患者，每次发作前把想说的话写出来（可以打叉画线发泄）等等。
拖拖地，写写字只是小事，其主要作用在于让你停止思考，行动起来，把情绪转化为动作。在行动中重新体验生活，认识生活，帮助患者重塑认知体系。
七，利用你性格中的有利因素
人的性格对心理疾病的影响很大，性格形成最初是在3-4岁的幼儿期，到青春期后逐渐固定，并且终身不再有大的改变。
心理治疗的过程中，最棘手的问题就是要应对患者不同的个性特征。我们经常讲，没有人是完美的。但是很多患者还是会说，“我的性格不好”。常年和抑郁症患者相处，家属也往往身心疲惫，也会说“他怎么是这样的性格”。
其实一个人的性格存在着多个方面。不管是艾森克的三维性格理论，卡特尔的16种人格理论，或者九型人格，这些理论模型都在反应人格的复杂性和多样性。
偏执不好吧？谁也不想整天面对一个顽固不化的人。但是，也要看偏执用在哪里，哪个具有开拓精神的杰出人才不是偏执狂？
抑郁不好吧？一个人如果太过多愁善感也会让人难以接受。但是，那些敏感的诗人，作家，艺术家，偏偏把悲伤演绎成独特感受。
所以，患者的性格就好比一大堆胡乱堆放的积木，看上去一片狼藉。可如果你悉心去发现和探索，你也许会找一块或者几块出来，能够做成基石，并在上面堆成建筑。
在治疗过程中，我的经验是：要善于利用患者性格中的有利因素，让这种因素充分发挥出来，对治疗非常有益。
我有一个重度抑郁的访客，是个自尊心很强的女孩。来找我作咨询前她曾经在其它地方做过几个月的治疗。她一边哭，一边反复向我描述她内心的痛苦和经历。对她有了一定了解后，我问她“你已经20岁了，无论身高、相貌、智力、学历都很不错，你怎么能把自己的生活搞的一团糟？”她当时愣住了，问我：“老师，你们咨询师不是都要表示对我的理解吗？你怎么还批评我？”我说：“我也很理解你，但是我想理解，并不能解决你的问题。”
利用她自尊心强的特点，刺激她年轻的心。这个女孩后来的治疗效果很好，正常返校读书，虽然偶尔还会因为生活中的不如意情绪低落，但一直自己给自己打气。她给自己订了前进的目标，今年正在备考研究生。
在生活当中，每个人都是特别的，没有人是完美的，都会有这样那样的问题。抑郁症并不可怕，试着接受它，学会和它作朋友，了解它，才能管好它。
21岁的女孩跳下山崖，生命还未真正开始就已经结束，真的很可惜。放弃和毁灭，不是抑郁症患者的必然结局。一个没熟的青苹果，是不可能被轻易摇下来的，生命远比我们想象的要更顽强和伟大。
（作者为心理学博士，国家二级心理咨询师）
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