自闭症儿童的训练方法

        不论是中国还是世界范围内，自闭症的发病率从80年代中期的万分之二提高了近百倍，近期已经达到1％。国内ASD（孤独症普系障碍）不低于400万，典型孤独症不低于100万。虽然良莠不齐的训练机构如雨后春笋般涌现，却仍然满足不了市场的需求。有许多的家庭期盼更有效的治疗手段。因此，自闭症儿童心理训练不仅是一个非常有前景的，而且也是非常具有公益价值和积德的事业，也是能够实现人生自我价值的工作。自闭症发病率的提高，有各方面的原因，其中包括环境因素、饮食、环境变化等。很多自闭症儿童家长非常需要这么一种特殊的职业。我们下面讲的是自闭症（孤独症）儿童的音乐治疗，并不仅仅是一个心理治疗，更是是一个心理训练，指的是用一种心理学方法来帮助他们。
　　许多心理咨询师当听到自闭症儿童的时候，大家有过度的畏惧心理，不要觉得难度很大无从下手，因为我们从事的是自闭症儿童的一种康复训练。医学视角认为自闭症儿童基因片断上出了问题，但是目前世界范围的医学治疗手段又无法有彻底的帮助手段。目前对自闭症的儿童，我们不仅承认是医学问题，还通过心理训练让他们部分康复。我们不是治愈他们，只是主要恢复他们的社交技能和语言能力。
　　对自闭症儿童进行训练的方法同样也适用于注意力缺陷障碍。自闭症儿童训练通用的方法有三种。第一种方法是ABA行为训练；第二种方法是结构化教育；第三种方法是游戏疗法。
　　ABA行为训练是自闭症儿童训练最常见的方法。
　　在许多城市的自闭症训练中心，训练师让小孩和家长、小孩和小孩、小孩和训练老师互相拥抱，然后走上前再抱第三个孩子，接着每个孩子转圈子交换拥抱对方。为什么安排这样的训练？原因在于自闭症儿童喜欢拥抱，喜欢肌肤感和温暖毛绒绒的东西。还有很多自闭症儿童喜欢玩沙子，经常玩一上午，家长就会抱怨：“你看，小孩玩沙子又玩了一上午。”其实这是自闭症儿童需要的。交互拥抱对自闭症儿童来说是一种本能需要，就像正常人需要喝水。有些需要，他们比正常儿童更强烈一些，这契合温尼科特的理论，比如温水、沙子、拥抱。我们可以给儿童身体的感觉，肌肤贴近的拥抱。如果是母亲，可以经常和孩子进行身体的拥抱，提供和身体贴近。这是自闭症儿童本能的需要，可以建立他们的安全感。我们会鼓励家长，特别是母亲，在晚上睡觉时完全脱光地贴近孩子。在训练师这里，可进行以下训练，第一是交互拥抱；第二是脸贴脸的训练；第三是接触温水和沙子。这些训练对自闭症儿童都是有价值的。
　　ABA行为训练最难的是目光接触、提简单要求、对话等。训练的内容因不同年龄自闭症儿童的发展水平而不同。有的儿童年龄大一些或者发展得好一些，可以简单对话，可以发出嗡嗡嗡的声音，有的可以提出简单要求握手等。但是这些训练对我们来说最有价值的是身体的接触，其他的东西意义不大，原因是他们不会有太多反应，强行做训练没有意义。
　　自闭症训练第二种常用方法是结构化教育。
　　所谓结构化是指给孩子做封闭式训练，比如说在投影仪上显示一个米老鼠图片，一边让孩子看图片一边告诉他是什么东西，还可以播放动画片给孩子看，让他听动画片的声音。使用结构化教育，原因是自闭症儿童语言功能受损的会带来一个过度性补偿。眼睛视觉刺激对他们非常重要，自闭症儿童会对图形颜色过度敏感，所以对自闭症儿童视觉训练就特别多。比如看图片呀，但是这些通用治疗方法，对有些孩子有效果，对有些孩子效果不大。
　　自闭症儿童训练第三种常用方法是游戏疗法，目前用得最多的是沙盘游戏。
　　他们的沙盘游戏一定不要与儿童神经症和注意力缺陷障碍的训练混在一起，他们的沙盘游戏仅仅是游戏。对于儿童神经症和注意力缺陷的儿童涉及到心理分析、象征，和我们做成年人的沙盘游戏治疗是一样的。而注意力缺陷的儿童和自闭症儿童的沙盘游戏实际上就是玩，不要试图去分析，分析象征对于他们来说没有太多实际治疗意义。我们让自闭症儿童做沙盘游戏和让普通的儿童做沙盘游戏区别在哪里？让自闭症儿童做沙盘游戏尽量做团体的，鼓励他们在大的沙盘和沙堆里，自己玩一些沙子，几个孩子互相玩，让他们能够沟通。在自闭症儿童沙盘游戏里主要是培养他们的社交能力，让每个孩子给大家打招呼，并依次握手，这样对他们有部分效果，虽然效果不是太好。对自闭症儿童的训练要注意有非常强烈的个体化的量身定做。
　　前面介绍的三种方法是通用的治疗方法。我们音乐心理训练和通用的方法是有区别的。当我们使用的ABA行为训练时，我们是强调温尼科特的拥抱。在结构化训练里，我们强调的是仪式化。要做什么仪式化，就是每天听什么、看什么、行为什么。就像我们在大学生的军训过程中，给成年人结构化训练的一样，几点钟会打铃，几点钟会响什么音乐，这种结构化教育对自闭症儿童是有价值的，原因在于结构化的东西能给儿童一种稳定的感觉。在游戏疗法里，我们强调的是让儿童尽量产生一些社交活动，哪怕这些社交是无意识的。
　　以下我们来介绍一下我们研发的自闭症儿童音乐心理训练。 

　　在此之前，我们要先弄清心理疾病的谱系的理念。我们认为正常人和精神病只是一个量的区别而不是质的区别，这叫谱系。在儿童精神发育障碍的谱系中，自闭症最严重，在谱系最头的一段。接下来有阿斯伯格综合症、雷特综合症、儿童精神障碍、发育障碍，从最严重到最轻排列。正因为这样，我们的自闭症儿童心理训练，也可以用于最轻度的儿童多动等。
　　对自闭症儿童生理研究有一项引起了我们注意，自闭症儿童的杏仁核比正常儿童的大。关于杏仁核的价值，在我们的音乐团体治疗课程里和精神分析实战训练课程里讲过。我们认为一些情结与杏仁核功能有关，我们猜测自闭症儿童的杏仁核加大，会引起过度警觉，对外界过于警觉之后反而导致对内的过于关注，对外反而不关注了。杏仁核是负责警觉系统的，自闭症儿童增大的杏仁核使得我们认为，要给自闭症儿童提供更多安全感的需要。包括我们刚才所说的温尼科特的方法和后面要讲到的纽带技术。基于自闭症儿童杏仁核的扩大，我们发明了两个针对性的方法：纽带技术和温尼科特的方法。这些方法同样适用于弱智儿童，也包括脑瘫儿童。我曾做过这样一个案例。08年四川地震的时候，我到灾区参加了心理援助，见到一个七八岁的弱智儿童，不会说话也不会写字。他每天晚上睡觉的时候都要哭一晚上，而且他的哭声是很怪的叫声。我认为他是地震发生之后有非常强烈的警觉，也就是杏仁核被激活了。于是我们对他使用了温尼科特的方法，我们让这个小孩和他妈妈都把衣服脱光，重新恢复肌肤亲近。妈妈哼唱孩子小时候常听的儿歌，手在孩子的身上轻轻拍打。这实际上是恢复早年的安全感的音乐治疗。第二天，这个小孩只哭了两个小时。第三天，这个小孩就不哭了。因为自闭症儿童的警觉系统过度发达，所以我们建议给自闭症儿童进行这样的训练。
　　儿童警觉系统的问题生活中还能见到。如自闭症儿童会突然焦虑，不停地撞门，产生冲动控制障碍。这就说明杏仁核的警觉系统突然被激活了，实际上是害怕了，而这种害怕没有人给他缓解。所以我们建议无论是家长还是训练师都可以做这样的事：家长定期和孩子身体接触，摇晃身体，脚配合着打着节拍。大家都知道小孩特别喜欢玩的都是能晃动的东西，如摇篮等。我小时候就经常玩旋转木马。这样是给小孩模拟创造一个子宫内的环境，让扩大的杏仁核不至于过度警觉。
　　儿童音乐心理训练是自闭症儿童训练通用方法之外的第四种方法。
　　我们认为沟通既是自闭症治疗的前提又是治疗的目的，如果自闭症儿童能够沟通，他们障碍就没有了。我们对自闭症儿童的训练以沟通为前提，而沟通的核心技术就是镜映技术。镜映技术来自于科胡特的理论。科胡特认为任何儿童都要在小时候被充分触摸，比如身体触摸。现在许多医院都会在婴儿出生后，教产妇给孩子做抚触。科胡特认为，一个抚触不足的小孩，他的神经没有得到充分刺激，长大以后，他就会自己摸自己，就会变成，自我抚慰，然后发展成自恋性人格障碍患者。